Поддубный маммолог: Поддубный Александр Александрович. Маммолог, УЗИ.

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Сегодня он является заведующим маммологическим кабинетом в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и консультирует в частном медицинском центре «Кравира». Начинал в Минском областном роддоме.

Он переехал в Беларусь из Волынской области Украины, когда служил в армии. Здесь и поступил в мединститут. И если в 1990-х годах Александр Александрович, работая акушером-гинекологом, не хотел идти учиться на маммолога, то сегодня он именно тот врач, к которому талоны разбирают за считанные минуты.

Маммолог Александр Поддубный рассказал TUT.BY о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

«Опухоль удваивается в размерах за 110−400 дней»

— Сейчас много информации о том, что женщина должна регулярно осматривать грудь. Действительно ли самообследование помогает что-то выявить? Я в это не очень верю, если честно…

— Раньше это было очень распространено, и все призывали женщин обязательно ежемесячно обследовать молочную железу, потому что это помогает выявить рак на начальной стадии. Но, как оказалось, самообследование именно в диагностике начальных форм рака не помогает.

Если грудь большая, то минимально, что женщина может выявить сама — опухоль уже на второй стадии, а чаще на третьей. Доказано, что самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди.

В Москве проводили исследование: предложили акушерам-гинекологам с десятилетним стажем найти раковую опухоль в муляже молочной железы. Из семи опухолей находили максимум четыре, три опухоли пропускались. Так это врачи с десятилетним стажем! Представляете, если свою грудь осматривает женщина, которая не умеет это делать? Она вроде бы пощупала, посмотрела — и ей кажется, что все в порядке.

— То есть это можно и не делать?

— Нет, это не делать нельзя. Сейчас объясню почему. Бывают оккультные формы рака молочной железы. Это такая форма рака, которая никак себя не проявляет при прощупывании, и как правило, при ней выявляют уже метастазы (распространение опухолевых клеток из места возникновения опухоли в другие отделы и органы организма человека. —  Прим. TUT.BY) в других органах.

Но есть и межинтервальные раки. Допустим, пациентка пришла сегодня здоровая, мы, как это и следует сделать, порекомендовали пройти обследование снова через год. А оказалось, что у нее очень агрессивный рак: он вырос за этот год, но при диагностике во время первого приема его выявить было невозможно.

Поэтому не надо думать, что женщина себя пощупала — и к доктору можно не идти. Самообследование груди должно дисциплинировать: «Я себя смотрю, у меня все хорошо, но это должен подтвердить врач».

Мы, врачи, не только руками осматриваем молочные железы, но и делаем молодым женщинам УЗИ, а пациенткам после 50 лет — маммографию. Мы стремимся найти опухоль как можно раньше, еще до того, как вы у себя что-то прощупаете. Тогда эффект от лечения будет очень хорошим.

—  Нет, речь идет про увеличение опухоли в два раза. Женщина говорит: «Три месяца назад была у доктора — ничего не нашел, а сегодня уже вторая стадия! Как быстро опухоль выросла!» Но вряд ли она выросла так быстро. Просто на каком-то этапе ее не диагностировали. Ведь от момента возникновения опухоли до момента ее диагностики может пройти от 5 до 15 лет, в среднем считается 8,5 года.

—  Почему тогда эту опухоль не нашли раньше?

— Возможно, были низкие диагностические возможности, фактор аппаратуры тоже надо учитывать. И еще есть момент — отсутствие онконастороженности. Недавно у меня была пациентка, 32 года, и, наверное, в ее случае как раз эта онконастороженность и была упущена. Там площадь поражения у девочки по рентген-маммографии 8 см.

— Так это много!

— Но там нулевая стадия рака по данным биопсии. И эта опухоль почему-то как опухоль не прощупывается, на УЗИ — неузловое образование, что нехарактерно для рака. Тем не менее никто не мог предположить, что у 32-летней девушки такая вот структура может оказаться раком.

«Если у родных были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то риски в два раза выше»

—  Насколько УЗИ — чувствительный метод при диагностике рака молочной железы?

— Сегодня практически везде стоят очень хорошие УЗИ-аппараты с высокоспецифическими характеристиками датчиков. В современных аппаратах есть функция эластометрии, которая помогает определить плотность груди. Еще Гиппократ, когда щупал, говорил: «Это мягкое, а это плотное». Плотное — это значит, что там что-то плохо.

Когда мы на УЗИ видим в ткани какие-то изменения, то берем пункцию и по ее результатам можем диагностировать, например, или атипию клеток, или предраковую опухоль. Самая маленькая раковая опухоль, которую мы находили, — 3 мм.

— Маммографию делают женщинам только с 50 лет?

— Во время скрининга, когда мы проверяем женщин, считающих себя здоровыми, маммографию делают с 50 лет раз в два года. Но при этом еще раз в год надо делать УЗИ. 5% раков — рентгенотрицательные, и аппарат их пропустит. Внутрикистозные раки рентген видит как кисту, а вот УЗИ-аппарат распознает внутрикистозные разрастания, что может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

— А что делать женщинам, которым 35−40 лет?

— Если у родных женщины были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то у нее выше риск развития рака молочной железы. Может быть выявлен наследственный ген BRCA 1 и BRCA 2. Если он есть, то риск развития рака увеличивается до 70−85%. Таким женщинам надо на 10 лет раньше, то есть с 40 лет, проводить маммографию.

У меня была пациентка, у которой бабушка, мама и ее родные сестры до 40 лет уже погибли от рака молочной железы. У этой женщины тоже был ген BRCA 2, он довольно агрессивный, поэтому этой пациентке мы вообще с 30 лет начали делать маммограмму.

Большое подспорье в ситуации, когда у женщины рентгенплотная грудь, — МРТ. Его выполняют с контрастированием. И эффективность этого метода при выявлении высоко агрессивного рака на ранних стадиях очень высокая. Женщинам с такой грудью мы рекомендуем делать МРТ каждый год.

«Одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70»

— Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

—  Мастопатия — это болезнь? Некоторые уважаемые медики говорят, что этот диагноз ставят налево и направо, а на самом деле это того не стоит…

— Учитывая, что в Международной классификации болезней есть такой диагноз, то это все-таки болезнь. Хотя я с немецкими коллегами разговаривал, и они рассказывают, что в Германии есть земли, где мастопатия у 85−90% женщин. И они уже начинают думать: болезнь ли это?

Да, это болезнь. Есть простая мастопатия, как в народе говорят. При ней нет ни атипии, ни пролифераций (повышения количества железистых клеточных компонентов. — Прим. TUT.BY). Она к риску развития рака молочной железы не приводит.

Но если мастопатия идет с пролиферацией и атипичными клетками, то такой риск увеличивается.

В любом случае мастопатию надо лечить. Она приносит женщинам дискомфорт, особенно когда возникают боли, уплотнения. Если молочная железа чуть напряжена перед месячными — это не патология. Но если женщина приходит и говорит, что за две недели до месячных у нее грудь разрывается, ей неудобно, и все мысли только о том, что болит, это ненормальное состояние. Проблему надо устранять: есть гормональные, седативные и витаминные препараты, которые хорошо справляются с этой ситуацией.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но, как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

«Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу удалить»

— Какая разница между фиброаденомой и кистой?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль.

— Она может стать злокачественной?

— Израильские ученые провели небольшое исследование и пришли к выводу, что в 0,022% случаев идет перерождение фиброаденомы в рак. Кто-то еще пишет, что этот риск от 1 до 5%. Но в своей практике я таких случаев видел очень мало. Иногда просто рак маскируется под фиброаденому.

Когда я читаю лекции, то показываю врачам снимок типичной фиброаденомы. У нее ровный контур, однородная структура, горизонтальная ориентация, она смещаема… Визуально нет никаких проблем. Женщине с этой фиброаденомой был 31 год, она через год после кормления грудью пришла на контроль к врачам, где собственно эту фиброаденому и увидели. У нас не было сомнений, что все в порядке.

Пациентка оказалась исполнительная и по рекомендации ровно через три месяца снова пришла на прием. И если при первом осмотре эта фиброаденома была 8 мм на 4 мм, то на втором — уже 16 мм. Она так увеличилась в размерах за три месяца! Когда мы пропунктировали — получили рак. Благо, это была начальная стадия.

Женщине делали резекцию (удаление части молочной железы. — Прим. TUT.BY). Сегодня уже нет таких, как раньше, калечащих операций. Во многих случаях нам сегодня помогает пластическая хирургия и органосохраняющие операции. При этом не всегда женщина готова к тому, чтобы удалить грудь. К тому же в ретроспективных исследованиях показано, что расширение объема операции при ранних формах рака молочной железы не приводит к улучшению выживаемости пациентов.

— Фиброаденому обязательно нужно удалять?

— Нет. Фиброаденомы мы удаляем как правило в том случае, если их размер превышает 2 см. Если они меньше, то делаем пункционную биопсию и наблюдаем опухоль в динамике. Если она не растет и биопсия хорошая, то разрешаем даже планировать беременность.

— Я знаю, что если женщина планирует беременность, то врачи просят удалить фиброаденому…

— Потому что врач думает, что она будет расти. А вдруг не будет расти?

— И что делать женщине?

— Рожать. Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу ее удалить, потому что все около 2 см уже удаляется. А если она меньше по размерам и не растет в динамике, то есть через три, шесть месяцев и год наблюдения, женщина может планировать беременность. Во время беременности я рекомендую женщинам, проходя УЗИ плода в назначенные сроки, делать и УЗИ молочной железы, затем его повторить после родов через три месяца, в период лактации.

Фиброаденомы у беременных женщин и после родов могут незначительно увеличиваться, потому что они имеют полости и тоже могут вырабатывать молоко, в них тоже могут быть молочные кисты. Ничего страшного в этом нет. Мы такие фиброаденомы наблюдаем даже, когда пациентка идет на ЭКО. И, тьфу-тьфу-тьфу, у нас не было таких случаев, что мы бегом их удаляли, потому что они начали расти.

— А если быстро не удалили и женщина забеременела, что может быть?

— Это может мешать при кормлении, надо следить, чтобы фиброаденомы не перекрывали проток. И все.

— Но если после пункции фиброаденомы у беременной вы понимаете, что это злокачественная опухоль?

— Тогда уже надо лечить. Не обязательно отказываться от беременности. Есть разные тактики: можно во время беременности проводить лечение, можно выждать, когда беременность пройдет, иногда прерывают беременность. Но если женщина скажет, что она продолжает беременность, то будем лечить во время беременности.

— Какие рекомендации вы даете женщинам, которые приходят на прием?

— Бывает, что у женщины вся грудь в кистах и консервативное лечение не дает эффекта. Порой доходит до того, что приходится полностью удалять молочную железу из-за постоянных рецидивов. Если женщина не замужем, мало рожала, она директор фирмы и живет в постоянных нервотрепках — это все играет отрицательную роль. Ей скажешь: не нервничайте, не злоупотреблять кофе, черным чаем, шоколадом. Но это мы в пустоту говорим. Что значит сегодня не нервничать?

Если ты пришел в магазин, с кем-то поспорил — и, пожалуйста, уже понервничал. А это состояние всегда к чему-нибудь да приведет. Если не к развитию дисгормональных заболеваний, то во время стресса может быть гипертонический криз, инсульты, инфаркты…

Поэтому надо держать себя в руках и больше улыбаться. Я как-то иду по улице с улыбкой на лице, ко мне подходит женщина и с агрессией спрашивает: «А почему вы улыбаетесь?» Я был шокирован и не знал даже, что ответить. Говорю: «Настроение у меня хорошее». Она отвечает: «Странно». Я еще подумал, что, действительно, странно. Все ходят озлобленные, а я хожу и улыбаюсь. Посмотрите, по улице ведь мало ходит улыбающихся людей.

— Во сколько лет и что должна делать женщина, чтобы вовремя выявить рак молочной железы?

— Женщинам с 20 до 30 лет раз в три года надо ходить к маммологу и делать УЗИ. При этом лучше, если УЗИ будет делать именно маммолог.

Раковая опухоль очень коварна. Она не всегда такая, как описано в учебнике. Она может быть не опухолью, а каким-то участком. Нет заболевания молочной железы, под которое не замаскировался бы рак.

После 30 лет осмотр маммолога и УЗИ должны быть ежегодно, а после 50 лет раз в два года надо обязательно делать еще и маммограмму. Тем, у кого наследственные раки, ее начинают делать раньше.

У меня есть пациентка, слава богу, у нее сейчас все хорошо. У нее в 25 или 26 лет возник рак молочной железы, там опухоль была чуть не третьей стадии, а на маммограмме вообще ничего не было видно. Но когда уже сделали спектральную маммограмму, это специальная функция к маммографу, опухоль увидели.

«Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы»

— По какой причине возникает рак молочной железы?

— Нет явной причины, их много. Влияет и злоупотребление алкоголем. Были исследования, что 10 граммов любого алкоголя ежедневно на протяжении 7,5 года увеличивают риск рака груди до 6%. Плюс речь идет и о раках глотки, желудка, печени и поджелудочной железы.

Влияние курения на развитие рака молочной железы неоднозначно. Сегодня нет конкретных данных, что оно приводит к раку груди. Но к другим ракам приводит. Я имею в виду рак желудка, гортани, легких…

Наследственных раков 5−10%. Все остальное — это спорадические (случайные. — Прим. TUT.BY) раки.

Ранние роды снижают риск развития рака молочной железы минимум в три раза. Но при этом женщина должна родить до 25 лет.

Когда разговариваю с пациентками, то вижу, что часто они сами себя программируют на болезнь. Хорошо помню женщину, которой поставил рак молочной железы впервые в своей жизни, я тогда только выучился. На УЗИ ее молочная железа у меня всегда вызывала вопросы и она мне постоянно говорила: «Сан Саныч, смотри очень внимательно, у меня есть рак». Да, так и вышло. У нее был очень высокоагрессивный рак третьей стадии, ей было около 40 лет и потом она прожила еще шесть лет.

Многие женщины обижены сами на себя или на кого-то. Иногда диву даешься, когда на откровенные разговоры выходишь. Говорят, что мама сестре отписала дачу, и она маму не может простить, или муж оставил, и она не может его простить. Бывает, что женщина посвятила себя мужу и семье, к 45 годам начинает из-за этого себя съедать и у нее может возникнуть рак.

— Это тоже дает толчок к раку?

— Конечно, это все нервное.

— Как часто к вам приходят на прием молодые девушки?

— В последнее время все больше. Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы, через три года после постановки диагноза был рецидив, отправили на полное удаление молочной железы.

Благо, что мы выявляем такое на ранних стадиях. Сегодня диагностика действительно хорошая, потому что удается выявить рак в доклинических, ранних формах, на нулевой и первой стадии. Третью и четвертую стадию крайне редко диагностируют, это может быть у женщин, которые пять-шесть лет не были у доктора.

— С чем связано, что сейчас стало больше молодых пациенток?

— Трудно сказать. Но я думаю, что влияют экология и темп жизни.

— Как вы морально переживаете момент, когда говорите женщине, что у нее рак?

— Тяжело. Всегда тяжело. Пациент — это уже близкий человек. Некоторые приходят, чтобы я снял диагноз. Один, второй, третий врач написали, что рак, а она приходит и просит посмотреть. Тогда я говорю: «Не ищите себе того человека, который скажет, что у вас нет рака. Вы тогда погибнете. Вам поставили правильный диагноз и нужно начинать лечиться».

— Но вы же понимаете, что все, кто едет в онкологическую клинику, едут с надеждой, что их диагноз не подтвердится…

— Я понимаю психологию человека и как тяжело с этим смириться. Многие приходят с вопросом «За что?». Говорят: «Я такая хорошая, а у меня соседка плохая, и почему у нее все хорошо».

Я всегда прошу не говорить: «За что?», а задавать себе вопрос: «Почему? Для чего?». Болезнь — это почему, а не за что. Когда человек начинает осознавать, почему с ним это произошло, быстрее выздоравливает.

— Были ли в вашей практике истории, когда вы понимали, что шансы не очень большие, но происходило чудо?

— Нет. Но бывает, когда раковый процесс идет медленно. Я наблюдал женщину с четвертой стадией рака после курса химиотерапии. У нее были отдаленные метастазы в костях, но она себя при этом неплохо чувствовала. Она приезжала раз в полгода на контроль, и я знал, что там финал, потому что уже не брались лечить. Но она была в приподнятом настроении и с четвертой стадией прожила еще как минимум три года.

У меня сейчас есть пациентка, которой 90 лет. У нее вторая стадия рака и много сопутствующих патологий. Ее нельзя оперировать. Мы прописали эндокринную терапию и объяснили дочке, что пациентка не от онкологического заболевания умрет. У нее выраженная сердечная недостаточность. Если мы ее на операционный стол возьмем, то со стола не снимем. Там много противопоказаний.

Она при этом себя неплохо чувствует, говорит, что немножко побаливает. У нее раковый процесс стабилизировался и стоит на месте.

«Наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам»

— Мужчины к вам на прием часто приходят?

— Да. Много тех, кто занимается культуризмом и принимает добавки, которые способствуют развитию гинекомастии, то есть росту молочной железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

У меня есть пациент с раком молочной железы. Он знает, что 1% раков молочной железы — это рак у мужчин. И всегда, когда ко мне приходит, говорит: «Сан Саныч, пришел 1%». Ему молочную железу полностью удалили, он сейчас под наблюдением и неплохо себя чувствует.

— Как влияет на развитие рака молочной железы прием оральных контрацептивов?

— До первых родов не рекомендую их принимать, потом — можете.

Есть доказательная база, что семь лет принимать гормонозаместительную терапию безопасно, потом риск развития рака увеличивается. Но если гормонозаместительную терапию отменить, то через два года после этого риск сравняется с теми женщинами, которые ее никогда не принимали.

Но здесь вопрос качества жизни выходит на первый план. Если я вижу, что качество жизни у пациентки никакое, и у нее нет противопоказаний для принятия гормонозаместительной терапии, я ей ее назначаю и не боюсь этого. Но я обо всем предупреждаю пациентку, и она все равно сама принимает решение.

— Как за последние пять лет изменилась диагностика рака молочной железы?

— Все очень продвинулось. Сегодня маммографы стали более доступны, появились цифровые технологии. У нас был случай, когда мы нашли раковую опухоль по четырем микрокальцинатам (солевым отложениям в молочной железе. — Прим. TUT.BY), увидев их на маммограмме. Это мелкие точки разной формы и величины. Но по ним мы понимаем, что, скорее всего, начался раковый процесс. И в итоге там была опухоль до 5 мм, женщину пролечили, и она здорова.

Раньше при пленочных маммографах у нас таких возможностей не было.

— На ваш взгляд, как лечат рак молочной железы в Беларуси?

— На достойном уровне. Сегодня наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам. Так же лечат и в Израиле, и в Германии.

— Что вы поняли о жизни за столько лет работы?

— Надо радоваться каждому дню. Здесь вспоминаешь слова из Библии: не думай о завтрашнем дне, он знает, каким ему быть, живи сегодняшним днем. Почему? Многие приходят с планами на завтра, а болезнь — хлобысь — и все планы ломает.

Еще надо быть добрее к людям и к себе. Я всегда говорю: «Делай пациенту все так, как будто ты можешь завтра оказаться на его месте».

— А как вы пришли в профессию?

— Я был акушером-гинекологом в Минском областном роддоме, и главврач Владимир Леонтьевич Селява в 1998 году вызвал меня к себе и говорит: «Пойдешь учиться на маммолога». Я говорю: «Не пойду». Гинекологи смотреть грудь всегда боялись, малейшие уплотнения — бегом к онкологам. Хотя гинеколог должен заниматься молочной железой — это часть репродуктивной системы.

И вот меня уговорили и отправили на учебу. Первым моим учителем была Ида Пахомовна Роговцева, она меня всему и научила. Когда я после учебы начал практиковать, сказал ей, что буду часто к ней направлять пациенток, потому что буду сомневаться. Она тогда сказала: «Первую тысячу посмотришь — и поймешь, что у женщины есть грудь. Дальше уже будет легче». Так оно и было.

Раньше УЗИ-аппараты были слабенькие, это не то, что сейчас, когда на приеме все видишь, и все определяли руками. Я поражался, как Ида Пахомовна руками может такое находить. А потом понял, что все приходит с опытом.

Маммологический кабинет

В сентябре 2012 года в Государственном Учреждении «Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь» начал свою работу кабинет патологии молочной железы.

Маммологическая помощь в РКМЦ УД Президента РБ осуществляется по принципу «замкнутого цикла». Специалисты высшей категории предлагают все виды исследования молочных желез:

• физикальное,
• ультразвуковое на аппаратах экспертного класса с функцией компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волны,
• все виды интервенционных вмешательств под УЗ-навигацией,
• рентгенологическое с возможностью осуществления прицельных снимков,
• томосинтез (DBT),
• спектральная маммография с контрастным усилением (CESM),
• биопсия под рентгеновской навигацией,
• предоперационная установку локализационных игл («гарпунов»),
• оценка готовых маммограмм.

Хирургическая помощь включает:

• лечебно-диагностические операции на молочной железе и санацию доброкачественных процессов,
• все виды хирургических вмешательств для пациенток, страдающих раком молочной железы, в том числе онкопластические операции,
• установку имплантантов,
• биопсию сторожевых лимфоузлов,
• современные оригинальные методики регионарной лимфодисекции.

Морфологическое исследование удаленных препаратов проводится с определением биологического подтипа опухоли, (рецепторный статус ER; PR, пролиферативнго индекса Ki67, уровня экспрессии Her-2 neu, цитокератинов.

Консультативная помощь проводится для пациентов с дисгормональными дисплазиями ткани молочной железы (мастопатия). Осуществляется консультативно-консилиумная помощь пациентам с раком молочной железы на основе республиканских и современных международных стандартов лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов и биологических характеристик опухоли.

Когда ставлю диагноз «рак», всегда спрашиваю: «Что вас гложет?»

Александр Александрович возглавляет маммологический кабинет в знаменитой лечкомиссии. Прием окончен, но молодые женщины остаются в очереди и громко спорят — одна перепутала время приема, другая нервничает, не зная, каким рекомендациям следовать, третья спешит и потому раздражена…

— В научно-популярной литературе прочитал, что рак молочной железы чаще возникает у слишком эмоциональных женщин, в которых живет непрощенная обида, — начинает наш разговор Александр Поддубный после того, как принял всех пациенток. — Когда ставлю диагноз «рак», у каждой спрашиваю, что ее гложет. Женщины делятся наболевшим: «Мама оставила наследство сестре!» Или: «Он меня бросил, не прощу!»

Я в таких случаях говорю: «Знаете, вас болезнь уже настигла, надо менять образ жизни и мыслей». Уметь благодарить за хорошее, прощать и отпускать.

«У ЖЕНЩИН-ХОЛЕРИКОВ ОПУХОЛИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ЧАЩЕ»

— То же самое и с мастопатией, на ее фоне раки встречаются чаще. Обычно — у эмоциональных женщин-холериков, некоторые сразу требуют: «Мне все удаляйте, я боюсь!» Но удалять не нужно, достаточно проходить периодические курсы лечения.

Есть пациентки с большими страхами: «Доктор, у меня точно рак!» У меня была такая знакомая, которая много лет повторяла эту фразу, как бы программируя себя на болезнь. В итоге рак у нее обнаружили. Есть пациентки без наличия патологии, но все равно требующие удалить грудь во избежание появления рака.

— И вы откажете таким в операции?

— Да. Вдруг после удаления начнет жаловаться, что ей удалили здоровый орган? У нее нет показаний, только страх. Если у мамы, бабушки, сестры, тети был рак яичника, кишечника или молочной железы, женщине предлагается пройти исследование на носительство мутаций в генах BRCA 1,2 (его проводят в РНПЦ онкологии в Боровлянах и в Минском городском онкодиспансере. – Ред.). Если мутация выявлена — риск рака молочной железы может достигать 85%, такая женщина вправе сделать операцию по удалению груди. Это решается консилиумом врачей. Обычно это делают женщины после 35 лет, выносив и родив детей. Так делала Анжелина Джоли.

— Как долго может развиваться в груди раковая опухоль?

— От момента зарождения опухоли до клинической манифестации в среднем проходит от 8 до 10 лет. Исключения составляют агрессивные опухоли, где время удвоения опухоли составляет менее 35 дней. Описаны и единичные случаи, где удвоения опухоли происходило за три дня.

— Многие онкопациенты проводят свои последние месяцы в больничных стенах, видя боль и страдания. Родные потом не понимают: «А смысл бороться?» Некоторые врачи, анонимно, советуют собрать последние силы, деньги и ехать получать удовольствие от жизни, например, к морю…

— Бывает, ставишь диагноз – да, все плохо. Но после проведенного комплексного лечения — химиотерапия, лучевая терапия, операция — болезнь отступает. С лечением можно прожить и 10, и 15 лет, а без – год или два, что выберете? Да, после химиотерапии выпадают волосы, есть много побочных эффектов, но все это проходящее и волосы потом снова отрастут, еще лучше! Я считаю, что всегда надо бороться за жизнь, живет долго тот, кто хочет жить, — Александр Александрович смотрит на картинку над рабочим столом — дерево, чудом проросшее на краю скалы, и подпись: «Жить, несмотря ни на что…»

«НУЛЕВЫЕ СТАДИИ РАКА НАБЛЮДАЮТ ГОДАМИ»

— Бывают нулевые стадии рака (карцинома in situ), которые мы находим на маммографии, при проведении биопсии молочной железы. Его еще называют «рак на месте», без прорастаний в ткани. Сейчас существует два пути ведения таких больных: либо наблюдение в течение жизни, либо хирургическое вмешательство. Знаю случаи, когда наблюдают и 10 лет. Бывает, что иммунная система побеждает, болезнь отступает, хотя это, скорее, исключения.

Но сдаваться нельзя ни в коем случае. У меня была пациентка, которая при диагнозе «рак яичников», прошла 28 курсов химиотерапии. Она за жизнь так цеплялась, говорила: «Мне дочь на ноги поставить надо!» Приходит на прием, выполняю УЗИ — в брюшной полости есть метастаз. Назначают химиотерапию – метастазы исчезают, она опять живет. Она боролась до последнего, и своего добилась: дочку поднять на ноги успела…

— Правда, что рак груди диагностируют в основном женщинам после 45 лет?

— Рак очень помолодел, у меня есть 20-ти и 30-летние пациентки. Но пик – 50-65 лет. Все влияет: образ жизни, экология, стрессы, урбанизация. Наши предки работали на свежем воздухе, неспешно. А сейчас какие темпы жизни?..

Посоветовать человеку с мастопатией или раком груди: «Не нервничай!» — сегодня слова в пустоту, стрессы начинаются за дверью кабинета. Помогли бы психологи и психотерапевты — женщины заведенные, как сжатые пружины, в постоянных стрессах, депрессиях.

Очень важен позитивный настрой. Есть у меня пациент-мужчина с диагнозом «рак молочной железы». Он всегда заходит в мой кабинет, шутя: «Здравствуйте, доктор, пришел ваш один процент!» — по статистике, рак молочной железы встречается в 1% случаев у мужчин. Его прооперировали, провели курс химиотерапии, и он будет долго жить.

— Когда ставят диагноз «рак», грудь обязательно удаляют?

— Сегодня стараются выполнить органосохраняющие операции, если не удается – ставят эндопротезы. 1-2 стадия — ранние раки, излечиваемость 85-95% и пятилетняя выживаемость. При третьей стадии излечение — от 10 до 50%. С четвертой все зависит от того, где отдаленные метастазы, самое непрогнозируемое — головной мозг и позвоночник.

«СЕЙЧАС МОДНО КОРМИТЬ МАЛЫША ГРУДЬЮ»

— Бывает, что 4-я стадия, а женщина ничего не знала и не чувствовала?

— Грудь может не болеть, но уплотнение, внешние изменения на такой стадии не заметить нельзя. Приходила женщина с 4-й стадией, я говорю: «Вы не могли не видеть!» Одна грудь в два раза больше другой, изменения кожи в виде «лимонной корки», образование — с кулак. «Я боялась идти, вдруг вы скажете, что это рак?» Да, скажу, но раньше грудь можно было бы сохранить и главное — жить.

— Говорят, что к раку могут привести и травмы груди, они так опасны?

— Да, от момента травмы до определения опухоли в среднем проходит порядка пяти-восьми лет. Никаких щипков, тем более ударов! В этом смысле я бы не рекомендовал бокс и подобные травматичные виды спорта.

Опасны и маститы, особенно, когда женщина после родов вызывает массажиста, который «разминает» застойную грудь. Нельзя такого делать! Грудь любит нежное обращение, ее надо расцедить – а это бережный массаж и сцеживание.

Сегодня мамы кормят по году, а то и по два. Это на заре моей карьеры, в 90-х, отказывались от грудного вскармливания, чтобы «грудь не обвисла». Тогда и абортов было больше. Известно, что они способствуют развитию рака, но не всегда есть прямая зависимость. Знаю пациентку, которая делала 30 абортов – и все хорошо, а есть, которая не делала ни одного, после родов год покормила ребеночка грудью, а через 6 месяцев у нее выявили рак…

— Многие спорят: в климаксе женщине нужно назначать гормоны или нет? Боятся, что гормоны спровоцируют развитие опухоли…

— Если вы придете ко мне в 50 и скажете: «Я не хочу стариться — назначьте мне ЗГТ (заместительную гормонотерапию)», я откажу. У вас закончилась менструация, вы себя хорошо чувствуете, приливов практически нет, сердце работает нормально, кости в порядке — зачем? Есть гиперэстрогенные женщины, у них изначально повышен уровень гормонов. Вы знаете, что ей по паспорту 60, но 40 даете с трудом. Куда ей еще ЗГТ?

Бывает, наоборот: приливы 20-30 раз в день, за ночь три раза переодевается, вся потеет, возникают проблемы с сердцем, так называемые кардиомиопатии, остеопороз – ей нужно дать ЗГТ, чтобы улучшить качество жизни.

Что касается связи ЗГТ и развития опухолей, то доказано: 7 лет непрерывного приема ЗГТ не повышает риска развития рака молочной железы. И еще одно наблюдение: рак, обнаруженный у женщин на фоне приема ЗГТ, как правило, гормонозависимый и лучше поддается лечению. А у женщин, у которых по каким-то причинам была ранее удалена матка, при назначении с целью ЗГТ монотерапии «чистых» эстрогенов, риск рака молочной железы даже снижается — по данным литературы, на 23%.

«БОЛЕЗНЬ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ И ПРИ УЗИ»

— Маммографию назначают после 50-ти, но если рак молодеет, может, следует раньше? Его же не выявляют при УЗИ?

— Выявляют, современная техника высчитывает даже плотность груди, процедура называется эластография, — Александр Александрович открывает на аппарате УЗИ сохраненное исследование пациентки, поясняя, что на черно-белом изображении обнаружить рак трудно, на ранних стадиях он не имеет четких контуров. Но доктор нажимает кнопку — и картинка окрашивается в яркие цвета. Огненно-рыжее пятно – и есть рак.

— Это точно?

— На 95%, у этого пятна другая плотность, нежели у соседних участков, разница — в десятки раз. Маммографию можно назначать и в 20 лет, там минимальная доза облучения, но у молодой рентгенплотной груди информации от процедуры – ноль. У 50-летней женщины структура молочной железы представлена жировой тканью, на ее фоне все видно. Иногда и у пожилой женщины сохраняется молодая грудь с минимальной жировой прослойкой. В таких случаях диагноз «рак» может подтвердить УЗИ и биопсия. Есть маммография с функцией томосинтеза — она имеет гораздо больший потенциал диагностики рака молочной железы в молодом возрасте, но таких аппаратов в стране только два.

И не нужно бояться, если вы вдруг сами нашли опухоль, 80% из них доброкачественные. Но даже если обнаружили рак – не пугайтесь, он лечится, и только доктор знает какой из 3000 методов лечения (и это только на первой стадии!) подойдет конкретному пациенту.

Если высок риск генетического наследования онкозаболеваний, женщине больше 35-ти и у нее есть дети, она вправе сделать операцию по удалению груди. Именно так поступила несколько лет назад актриса Анджелина Джоли. Фото: justjared.com

— Как здоровая женщина может поддержать здоровье груди? Говорят, помогает капуста, а еще селен…

— Капустный лист может лишь снять отечность. Некоторые налегают на капусту в надежде увеличить грудь. Больше она станет, только если подложить капусту в лифчик (улыбается). А селен помогает, главное не переборщить с дозой. Суточная доза селена – это три зубка чеснока, 50 граммов свиного сала или 200 граммов деревенской сметаны, а еще хороша кокосовая стружка.

— Вот вы все время говорите — не бойтесь, не переживайте… Но страшно же! Как женщинам с диагнозом «рак» не опустить руки?

— Однажды был диагностирован рак груди у нашей коллеги, после операции она пролечилась. Потом у нее возникли проблемы с яичниками — при раке груди часто возникает рак яичников. И она сказала: «Я не буду ничего делать. Устала…» Мы долго с ней беседовали, в итоге я вручил ей картинку «Никогда не сдавайся!» — там нарисована лягушка, которая в глотке у цапли из последних сил сжимает хищнице горло. Вручил ей этот листок, ни на что не надеясь. Через месяц она мне звонит: «Я удалила опухоль, она оказалась доброкачественной! Помогла твоя лягушка… Я вышла от тебя и рыдала без остановки. Потом посмотрела на себя в зеркало и сказала: «А теперь вперед…» Спасибо тебе, я победила!».

ДОСЬЕ «КП»

Александр Поддубный начинал карьеру в Минском областном роддоме, с 1998 года — врач-маммолог Минского областного роддома и частных медцентров. С 2006 года работает в Республиканском клиническом медицинском центре Управделами президента РБ, заведующий маммологическим кабинетом. Врач высшей квалификационной категории.

Женщины сами программируют себя на рак.Рак груди — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин во всем мире. Как не навлечь на себя болезнь, «Комсомолке» рассказал известный белорусский маммолог Александр Поддубный.Татьяна ШАХНОВИЧ

Киста может перерасти в рак? Отвечает маммолог Александр Поддубный

Маммолог Александр Поддубный рассказал TUT.BY о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

 — Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но, как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

— Какие рекомендации вы даете женщинам, которые приходят на прием?

— Бывает, что у женщины вся грудь в кистах и консервативное лечение не дает эффекта. Порой доходит до того, что приходится полностью удалять молочную железу из-за постоянных рецидивов. Если женщина не замужем, мало рожала, она директор фирмы и живет в постоянных нервотрепках — это все играет отрицательную роль. Ей скажешь: не нервничайте, не злоупотреблять кофе, черным чаем, шоколадом. Но это мы в пустоту говорим. Что значит сегодня не нервничать?

Если ты пришел в магазин, с кем-то поспорил — и, пожалуйста, уже понервничал. А это состояние всегда к чему-нибудь да приведет. Если не к развитию дисгормональных заболеваний, то во время стресса может быть гипертонический криз, инсульты, инфаркты…

Поэтому надо держать себя в руках и больше улыбаться. Я как-то иду по улице с улыбкой на лице, ко мне подходит женщина и с агрессией спрашивает: «А почему вы улыбаетесь?» Я был шокирован и не знал даже, что ответить. Говорю: «Настроение у меня хорошее». Она отвечает: «Странно». Я еще подумал, что, действительно, странно. Все ходят озлобленные, а я хожу и улыбаюсь. Посмотрите, по улице ведь мало ходит улыбающихся людей.

— Что вы поняли о жизни за столько лет работы?

— Надо радоваться каждому дню. Здесь вспоминаешь слова из Библии: не думай о завтрашнем дне, он знает, каким ему быть, живи сегодняшним днем. Почему? Многие приходят с планами на завтра, а болезнь — хлобысь — и все планы ломает.

Еще надо быть добрее к людям и к себе. Я всегда говорю: «Делай пациенту все так, как будто ты можешь завтра оказаться на его месте».

Маммолог Александр Поддубный прокомментировал способы лечения мастопатии

Белорусские женщины активно перенимают опыт европейских, которые сначала делают карьеру и накапливают определенный капитал, а затем рожают детей. Такая тенденция привела к тому, что теперь женщины рожают первенца в возрасте 30-34 лет, что с точки зрения медицины не совсем верно.
Врач-маммолог Александр Поддубный рассказал Modus vivendi, чем это чревато: «Во многих источниках говорится, что роды (а еще лучше двое родов) в возрасте до 25 лет снижают риск развития рака груди примерно в три раза. Причем не на какой-то определенный период, а на протяжении всей жизни.

Кроме этого, женщины уделяют мало внимания профилактике и выявлению образований в груди. Многие не обращают внимания на своевременное лечение гинекологических заболеваний (дисфункции яичников, воспалительных процессов). Некоторые предпочитают лечиться самостоятельно (по совету подруг), что приводит к хроническим процессам и в итоге — нарушению функции яичников.

Неправильное питание приводит ко многим заболеваниям, и заболевания груди не исключение. Мало кто ежедневно включает в рацион овощи или фрукты — люди чаще отдают предпочтение жирным, острым продуктам, консервантам, где нередко выявляются канцерогены. Негативно сказывается и злоупотребление метилксантинами, содержащимися в кофе, черном чае, шоколаде, какао, продуктах сгорания табака. Многие женщины курят и при этом часто пьют кофе, что очень нежелательно при заболеваниях молочной железы».

Отдельный страх внушает женщинам слово «мастопатия». У мастопатии в обиходе можно встретить порядка 30 синонимов, но главное, что для нее характерно, — дисгормональное состояние молочной железы. Многие врачи на Западе даже предлагают отнести мастопатию к одному из видов нормы, ведь в некоторых регионах порядка 70-80% женского населения страдают от этого недуга.

Александр Поддубный прокомментировал способы лечения мастопатии: «Чем раньше выявлены причины заболевания (дисгормональное состояние, нарушение функции щитовидной железы, печени и т.д.), тем быстрее наступит процесс выздоровления. К сожалению, многие женщины обращаются к нам в зрелом возрасте, с длительно существующими проблемами, и тогда процесс восстановления затягивается. Лечение надо начинать с нормализации питания, труда и отдыха, образа жизни. Для устранения гормональных нарушений назначаются соответствующие препараты, а если, к примеру, страдает печень, параллельно рекомендуются препараты для улучшения функций этого органа.

Если дисгормональные изменения незначительные, полезна будет фитотерапия. Она широко распространена в Беларуси — в аптеках много травяных комплексов в виде сборов и готовых препаратов. Но женщины должны учитывать, что фитотерапия принесет должный эффект, если прием будет длительным: от 3-6 месяцев, иногда и до года (с перерывом или без). Мы часто применяем фитотерапию и при долечивании: когда при помощи гормональных препаратов корректируются нарушения гормонального фона, фитотерапия используется для закрепления эффекта».

«Самой молодой пациентке — 22 года». Маммолог о раке груди и почему его выявляют так часто. 21.by

Источник материала: Tut.by

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Сегодня он является заведующим маммологическим кабинетом в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и консультирует в частном медицинском центре «Кравира». Начинал в Минском областном роддоме.

Он переехал в Беларусь из Волынской области Украины, когда служил в армии. Здесь и поступил в мединститут. И если в 90-х годах Александр Александрович, работая акушером-гинекологом, не хотел идти учиться на маммолога, то сегодня он именно тот врач, к которому талоны разбирают за считанные минуты.

Маммолог Александр Поддубный рассказал TUT.BY о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

«Опухоль удваивается в размерах за 110−400 дней»

— Сейчас много информации о том, что женщина должна регулярно осматривать грудь. Действительно ли самообледование помогает что-то выявить? Я в это не очень верю, если честно…

— Раньше это было очень распространено, и все призывали женщин обязательно ежемесячно обследовать молочную железу, потому что это помогает выявить рак на начальной стадии. Но, как оказалось, самообследование именно в диагностике начальных форм рака не помогает.

Если грудь большая, то минимально, что женщина может выявить сама — опухоль уже на второй стадии, а чаще на третьей. Доказано, что самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди.

В Москве проводили исследование: предложили акушерам-гинекологам с десятилетним стажем найти раковую опухоль в муляже молочной железы. Из семи опухолей находили максимум четыре, три опухоли пропускались. Так это врачи с десятилетним стажем! Представляете, если свою грудь осматривает женщина, которая не умеет это делать? Она вроде бы пощупала, посмотрела — и ей кажется, что все в порядке.

— То есть это можно и не делать?

— Нет, это не делать нельзя. Сейчас объясню почему. Бывают оккультные формы рака молочной железы. Это такая форма рака, которая никак себя не проявляет при прощупывании, и как правило, при ней выявляют уже метастазы (распространение опухолевых клеток из места возникновения опухоли в другие отделы и органы организма человека. —  Прим. TUT.BY) в других органах.

Но есть и межинтервальные раки. Допустим, пациентка пришла сегодня здоровая, мы, как это и следует сделать, порекомендовали пройти обследование снова через год. А оказалось, что у нее очень агрессивный рак: он вырос за этот год, но при диагностике во время первого приема его выявить было невозможно.

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Он консультирует в Республиканском медицинском клиническом центре Управления делами президента и в частном медицинском центре «Кравира».

Принято считать, что опухоль удваивается в размерах за 110−400 и более дней. Однако, если это высоко агрессивный рак, он растет быстрее. За год, пока пациентка придет к врачу, у нее уже будет вторая или третья стадия. И вот вы сами, регулярно осматривая грудь дома, сможете что-то нащупать и прийти к врачу раньше.

Поэтому не надо думать, что женщина себя пощупала — и к доктору можно не идти. Самообследование груди должно дисциплинировать: «Я себя смотрю, у меня все хорошо, но это должен подтвердить врач».

Мы, врачи, не только руками осматриваем молочные железы, но и делаем молодым женщинам УЗИ, а пациенткам после 50 лет — маммографию. Мы стремимся найти опухоль как можно раньше, еще до того, как вы у себя что-то прощупаете. Тогда эффект от лечения будет очень хорошим.

— Вы сказали про 110−400 дней, за которые опухоль удваивается. За столько дней она может от одной стадии дорасти до другой?

—  Нет, речь идет про увеличение опухоли в два раза. Женщина говорит: «Три месяца назад была у доктора — ничего не нашел, а сегодня уже вторая стадия! Как быстро опухоль выросла!» Но вряд ли она выросла так быстро. Просто на каком-то этапе ее не диагностировали. Ведь от момента возникновения опухоли до момента ее диагностики может пройти от 5 до 15 лет, в среднем считается — 8,5 лет.

—  Почему тогда эту опухоль не нашли раньше?

— Возможно, были низкие диагностические возможности, фактор аппаратуры тоже надо учитывать. И еще есть момент — отсутствие онконастороженности. Недавно у меня была пациентка, 32 года, и, наверное, в ее случае как раз эта онконастороженность и была упущена. Там площадь поражения у девочки по рентген-маммографии 8 см.

— Так это много!

— Но там нулевая стадия рака по данным биопсии. И эта опухоль почему-то как опухоль не прощупывается, на УЗИ — неузловое образование, что нехарактерно для рака. Тем не менее никто не мог предположить, что у 32-летней девушки такая вот структура может оказаться раком.

«Если у родных были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то риски в два раза выше»

—  Насколько УЗИ — чувствительный метод при диагностике рака молочной железы?

— Сегодня практически везде стоят очень хорошие УЗИ-аппараты с высоко специфическими характеристиками датчиков. В современных аппаратах есть функция эластометрии, которая помогает определить плотность груди. Еще Гиппократ, когда щупал, говорил: «Это мягкое, а это плотное». Плотное — это значит, что там что-то плохо.

Когда мы на УЗИ видим в ткани какие-то изменения, то берем пункцию и по ее результатам можем диагностировать, например, или атипию клеток, или предраковую опухоль. Самая маленькая раковая опухоль, которую мы находили, — 3 мм.

— Маммографию делают женщинам только с 50 лет?

— Во время скрининга, когда мы проверяем женщин, считающих себя здоровыми, маммографию делают с 50 лет раз в два года. Но при этом еще раз в год надо делать УЗИ. 5% раков — рентген отрицательные, и аппарат их пропустит. Внутрикистозные раки рентген видит как кисту, а вот УЗИ-аппарат распознает внутрикистозные разрастания, что может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

— А что делать женщинам, которым 35−40 лет?

— Если у родных женщины были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то у нее выше риск развития рака молочной железы. Может быть выявлен наследственный ген BRCA 1 и BRCA 2. Если он есть, то риск развития рака увеличивается до 70−85%. Таким женщинам надо на 10 лет раньше, то есть с 40 лет, проводить маммографию.

У меня была пациентка, у которой бабушка, мама и ее родные сестры до 40 лет уже погибли от рака молочной железы. У этой женщины тоже был ген BRCA 2, он довольно агрессивный, поэтому этой пациентке мы вообще с 30 лет начали делать маммограмму.

Большое подспорье в ситуации, когда у женщины рентген плотная грудь, — МРТ. Его выполняют с контрастированием. И эффективность этого метода при выявлении высоко агрессивного рака на ранних стадиях, очень высокая. Женщинам с такой грудью мы рекомендуем делать МРТ каждый год.

«Одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70»

— Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде, чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

—  Мастопатия — это болезнь? Некоторые уважаемые медики говорят, что этот диагноз ставят налево и направо, а на самом деле это того не стоит…

— Учитывая, что в Международной классификации болезней есть такой диагноз, то это все-таки болезнь. Хотя я с немецкими коллегами разговаривал, и они рассказывают, что в Германии есть земли, где мастопатия у 85−90% женщин. И они уже начинают думать: болезнь ли это?

Да, это болезнь. Есть простая мастопатия, как в народе говорят. При ней нет ни атипии, ни пролифераций (повышения количества железистых клеточных компонентов. — Прим. TUT.BY). Она к риску развития рака молочной железы не приводит.

Но если мастопатия идет с пролиферацией и атипичными клетками, то такой риск увеличивается.

В любом случае мастопатию надо лечить. Она приносит женщинам дискомфорт, особенно, когда возникают боли, уплотнения. Если молочная железа чуть напряжена перед месячными — это не патология. Но если женщина приходит и говорит, что за две недели до месячных у нее грудь разрывается, ей неудобно, и все мысли только о том, что болит, это ненормальное состояние. Проблему надо устранять: есть гормональные, седативные и витаминные препараты, которые хорошо справляются с этой ситуацией.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

«Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу удалить»

— Какая разница между фиброаденомой и кистой?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль.

— Она может стать злокачественной?

— Израильские ученые провели небольшое исследование и пришли к выводу, что в 0,022% случаев идет перерождения фиброаденомы в рак. Кто-то еще пишет, что этот риск от 1 до 5%. Но на своей практике я таких случаев видел очень мало. Иногда просто рак маскируется под фиброаденому.

Когда я читаю лекции, то показываю врачам снимок типичной фиброаденомы. У нее ровный контур, однородная структура, горизонтальная ориентация, она смещаема… Визуально нет никаких проблем. Женщине с этой фиброаденомой был 31 год, она через год после кормления грудью пришла на контроль к врачам, где собственно эту фиброаденому и увидели. У нас не было сомнений, что все в порядке.

Пациентка оказалась исполнительная и по рекомендации ровно через три месяца снова пришла на прием. И если при первом осмотре эта фиброаденома была 8 мм на 4 мм, то на втором — уже 16 мм. Она так увеличилась в размерах за три месяца! Когда мы пропунктировали — получили рак. Благо, это была начальная стадия.

Женщине делали резекцию (удаление части молочной железы. — Прим. TUT.BY). Сегодня уже нет таких, как раньше, калечащих операций. Во многих случаях нам сегодня помогает пластическая хирургия и органосохраняющие операции. При этом не всегда женщина готова к тому, чтобы удалить грудь. К тому же в ретроспективных исследованиях показано, что расширение объема операции при ранних формах рака молочной железы не приводит к улучшению выживаемости пациентов.

— Фиброаденому обязательно нужно удалять?

— Нет. Фиброаденомы мы удаляем как правило в том случае, если их размер превышает 2 см. Если они меньше, то делаем пункционную биопсию и наблюдаем опухоль в динамике. Если она не растет и биопсия хорошая, то разрешаем даже планировать беременность.

— Я знаю, что если женщина планирует беременность, то врачи просят удалить фиброаденому…

— Потому что врач думает, что она будет расти. А вдруг не будет расти?

— И что делать женщине?

— Рожать. Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу ее удалить, потому что все около 2 см уже удаляется. А если она меньше по размерам и не растет в динамике, то есть через три, шесть месяцев и год наблюдения, женщина может планировать беременность. Во время беременности я рекомендую женщинам, проходя УЗИ плода в назначенные сроки, делать и УЗИ молочной железы, затем его повторить после родов через три месяца, в период лактации.

Фиброаденомы у беременных женщин и после родов могут незначительно увеличиваться, потому что они имеют полости и тоже могут вырабатывать молоко, в них тоже могут быть молочные кисты. Ничего страшного в этом нет. Мы такие фиброаденомы наблюдаем даже, когда пациентка идет на ЭКО. И, тьфу-тьфу-тьфу, у нас не было таких случаев, что мы бегом их удаляли, потому что они начала расти.

— А если быстро не удалили и женщина забеременела, что может быть?

— Это может мешать при кормлении, надо следить, чтобы фиброаденомы не перекрывали проток. И все.

— Но если после пункции фиброаденомы у беременной вы понимаете, что это злокачественная опухоль?

— Тогда уже надо лечить. Не обязательно отказываться от беременности. Есть разные тактики: можно во время беременности проводить лечение, можно выждать, когда беременность пройдет, иногда прерывают беременность. Но если женщина скажет, что она продолжает беременность, то будем лечить во время беременности.

— Какие рекомендации вы даете женщинам, которые приходят на прием?

— Бывает, что у женщины вся грудь в кистах и консервативное лечение не дает эффекта. Порой доходит до того, что приходится полностью удалять молочную железу из-за постоянных рецидивов. Если женщина не замужем, мало рожала, она директор фирмы и живет в постоянных нервотрепках — это все играет отрицательную роль. Ей скажешь: не нервничайте, не злоупотреблять кофе, черным чаем, шоколадом. Но это мы в пустоту говорим. Что значит сегодня не нервничать?

Если ты пришел в магазин, с кем-то поспорил — и, пожалуйста, уже понервничал. А это состояние всегда к чему-нибудь да приведет. Если не к развитию дисгормональных заболеваний, то во время стресса может быть гипертонический криз, инсульты, инфаркты…

Поэтому надо держать себя в руках и больше улыбаться. Я как-то иду по улице с улыбкой на лице, ко мне подходит женщина и с агрессией спрашивает: «А почему вы улыбаетесь?». Я был шокирован и не знал даже, что ответить. Говорю: «Настроение у меня хорошее». Она отвечает: «Странно». Я еще подумал, что, действительно, странно. Все ходят озлобленные, а я хожу и улыбаюсь. Посмотрите, по улице ведь мало ходит улыбающихся людей.

— Во сколько лет и что должна делать женщина, чтобы вовремя выявить рак молочной железы?

— Женщинам с 20 до 30 лет раз в три года надо ходить к маммологу и делать УЗИ. При этом лучше, если УЗИ будет делать именно маммолог.

Раковая опухоль очень коварна. Это не всегда такая, как описано в учебнике. Она может быть не опухолью, а каким-то участком. Нет заболевания молочной железы, под которое не замаскировался бы рак.

После 30 лет осмотр маммолога и УЗИ должны быть ежегодно, а после 50 лет раз в два года надо обязательно делать еще и маммограмму. Тем, у кого наследственные раки, ее начинают делать раньше.

У меня есть пациентка, слава Богу, у нее сейчас все хорошо. У нее в 25 или 26 лет возник рак молочной железы, там опухоль была чуть не третье стадии, а на маммограмме вообще ничего не было видно. Но когда уже сделали спектральную маммограмму, это специальная функция к маммографу, опухоль увидели.

«Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы»

— По какой причине возникает рак молочной железы?

— Нет явной причины, их много. Влияет и злоупотребление алкоголем. Были исследования, что 10 грамм любого алкоголя ежедневно на протяжениие 7,5 лет увеличивают риск рака груди до 6%. Плюс речь идет и о раках глотки, желудка, печени и поджелудочной железы.

Влияние курения на развитие рака молочной железы неоднозначно. Сегодня нет конкретных данных, что оно приводит к раку груди. Но к другим ракам приводит. Я имею ввиду раки желудка, гортани, легких…

Наследственных раков 5−10%. Все остальное — это спорадические (случайные. — Прим. TUT.BY) раки.

Ранние роды снижают риск развития рака молочной железы минимум в три раза. Но при этом женщина должна родить до 25 лет.

Когда разговариваю с пациентками, то вижу, что часто они сами себя программируют на болезнь. Хорошо помню женщину, которой поставил рак молочной железы впервые в своей жизни, я тогда только выучился. На УЗИ ее молочная железа у меня всегда вызывала впоросы и она мне постоянно говорила: «Сан Саныч, смотри очень внимательно, у меня есть рак». Да, так и вышло. У нее был очень высокоагрессивный рак третьей стадии, ей было около 40 лет и потом она прожила еще шесть лет.

Многие женщины обижены сами на себя или на кого-то. Иногда диву даешься, когда на откровенные разговоры выходишь. Говорят, что мама сестре отписала дачу, и она маму не может простить, или муж оставил, и она не может его простить. Бывает, что женщина посвятила себя мужу и семье, к 45 годам начинает из-за этого себя съедать и у нее может возникнуть рак.

— Это тоже дает толчок к раку?

— Конечно, это все нервное.

— Как часто к вам приходят на прием молодые девушки?

— В последнее время все больше. Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы, через три года после постановки диагноза был рецидив, отправили на полное удаление молочной железы.

Благо, что мы выявляем такое на ранних стадиях. Сегодня диагностика действительно хорошая, потому что удается выявить рак в доклинических, ранних формах, на нулевой и первой стадии. Третью и четвертую стадию крайне редко диагностируют, это может быть у женщин, которые пять-шесть лет не были у доктора.

— С чем связано, что сейчас стало больше молодых пациенток?

— Трудно сказать. Но я думаю, что влияют экология и темп жизни.

— Как вы морально переживаете момент, когда говорите женщине, что у нее рак?

— Тяжело. Всегда тяжело. Пациент — это уже близкий человек. Некоторые приходят, чтобы я снял диагноз. Один, второй, третий врач написали, что рак, а она приходит и просит посмотреть. Тогда я говорю: «Не ищите себе того человека, который скажет, что у вас нет рака. Вы тогда погибнете. Вам поставили правильный диагноз и нужно начинать лечиться».

— Но вы же понимаете, что все, кто едет в онкологическую клинику, едут с надеждой, что их диагноз не подтвердится…

— Я понимаю психологию человека и как тяжело с этим смириться. Многие приходят с вопросом «за что?». Говорят: «Я такая хорошая, а у меня соседка плохая, и почему у нее все хорошо».

Я всегда прошу не говорить «за что?», а задавать себе вопрос: «почему? для чего?». Болезнь — это почему, а не за что. Когда человек начинает осознавать, почему с ним это произошло, быстрее выздоравливает.

— Были ли в вашей практике истории, когда вы понимали, что шансы не очень большие, но происходило чудо?

— Нет. Но бывает, когда раковый процесс идет медленно. Я наблюдал женщину с четвертой стадией рака после курса химиотерапии. У нее были отдаленные метастазы в костях, но она себя при этом неплохо чувствовала. Она приезжала раз в полгода на контроль, и я знал, что там финал, потому что уже не брались лечить. Но она была в приподнятом настроении и с четвертой стадией прожила еще как минимум три года.

У меня сейчас есть пациентка, которой 90 лет. У нее вторая стадия рака и много сопутствующих патологий. Ее нельзя оперировать. Мы прописали эндокринную терапию и объяснили дочке, что пациентка не от онкологического заболевания умрет. У нее выраженная сердечная недостаточность. Если мы ее на операционный стол возьмем, то со стола не снимем. Там много противопоказаний.

Она при этом себя неплохо чувствует, говорит, что немножко побаливает. У нее раковый процесс стабилизировался и стоит на месте.

«Наши схемы лечения соотвествуют мировым стандартам»

— Мужчины к вам на прием часто приходят?

— Да. Много тех, кто занимается культуризмом и принимает добавки, которые способствуют развитию гинекомастии, то есть росту молочной железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

У меня есть пациент с раком молочной железы. Он знает, что 1% раков молочной железы — это рак у мужчин. И всегда, когда ко мне приходит, говорит: «Сан Саныч, пришел 1%». Ему молочную железу полностью удалили, он сейчас под наблюдением и неплохо себя чувствует.

— Как влияет на развитие рака молочной железы прием оральных контрацептивов?

— До первых родов не рекомендую их принимать, потом — можете.

Есть доказательная база, что семь лет принимать гормонозаместительную терапию безопасно, потом риск развития рака увеличивается. Но если гормонозаместительную терапию отменить, то через два года после этого риск сравняется с теми женщинами, которые ее никогда не принимали.

Но здесь вопрос качества жизни выходит на первый план. Если я вижу, что качество жизни у пациентки никакое, и у нее нет противопоказаний для принятия гормонозаместительной терапии, я ей ее назначаю и не боюсь этого. Но я обо всем предупреждаю пациентку, и она все равно сама принимает решение.

— Как за последние пять лет изменилась диагностика рака молочной железы?

— Все очень продвинулось. Сегодня маммографы стали более доступны, появились цифровые технологии. У нас был случай, когда мы нашли раковую опухоль по четырем микрокальцинатам (солевым отложениям в молочной железе. — Прим. TUT.BY), увидев их на маммограмме. Это мелкие точки разной формы и величины. Но по ним мы понимаем, что, скорее всего, начался раковый процесс. И в итоге там была опухоль до 5 мм, женщину пролечили, и она здорова.

Раньше при пленочных маммографах у нас таких возможностей не было.

— На ваш взгляд, как лечат рак молочной железы в Беларуси?

— На достойном уровне. Сегодня наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам. Так же лечат и в Израиле, и в Германии.

— Что вы поняли о жизни за столько лет работы?

— Надо радоваться каждому дню. Здесь вспоминаешь слова из Библии: не думай о завтрашнем дней, он знает, каким ему быть, живи сегодняшним днем. Почему? Многие приходят с планами на завтра, а болезнь — хлобысь — и все планы ломает.

Еще надо быть добрее к людям и к себе. Я всегда говорю: «Делай пациенту все так, как будто ты можешь завтра оказаться на его месте».

— А как вы пришли в профессию?

— Я был акушером-гинекологом в Минском областном роддоме, и главврач Владимир Леонтьевич Селява в 1998 году вызвал меня к себе и говорит: «Пойдешь учиться на маммолога». Я говорю: «Не пойду». Гинекологи смотреть грудь всегда боялись, малейшие уплотнения — бегом к онкологам. Хотя гинеколог должен заниматься молочной железой — это часть репродуктивной системы.

И вот меня уговорили и отправили на учебу. Первым моим учителем была Ида Пахомовна Роговцева, она меня всему и научила. Когда я после учебы начал практиковать, сказал ей, что буду часто к ней направлять пациенток, потому что буду сомневаться. Она тогда сказала: «Первую тысячу посмотришь — и поймешь, что у женщины есть грудь. Дальше уже будет легче». Так оно и было.

Раньше УЗИ-аппараты были слабенькие, это не то, что сейчас, когда на приеме все видишь, и все определяли руками. Я поражался, как Ида Пахомовна руками может такое находить. А потом понял, что все приходит с опытом.

 

 

Чтобы разместить новость на сайте или в блоге скопируйте код:

На вашем ресурсе это будет выглядеть так

Известный маммолог Александр Поддубный о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

 

Маммолог о том, как диагностировать опухоли и почему на Западе после рака выживает большее число женщин

Маммолог, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующий маммологическим кабинетом «Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь» Александр Александрович ПОДДУБНЫЙ.

Александр Александрович, расскажите, какова эволюция ранней диагностики рака молочной железы? Сможем ли мы побороть эту болезнь?

На сегодня рак молочной железы стоит на первом месте в мире по актуальности, потому что, несмотря на все достижения, смертность, к сожалению, не уменьшается. Каждая 8 женщина в нашей стране имеет риск развития этой болезни, поэтому нельзя недооценивать важность этой проблемы. Причем, рак молодеет. Если раньше в группу риска попадали женщины после 50, то на сегодня самой молодой моей пациентке с таким диагнозом 25 лет.

Но хочу подчеркнуть, что мы научились выявлять это заболевание на самых ранних стадиях, и эффективность лечения в этом случае довольно высока. Раньше мы полагались только на пальпаторное обследование, но при таких методах невозможно выявить ранние формы болезни. А ведь чем раньше мы найдем опухоль, тем эффективнее и дешевле будет лечение. К примеру, цена лечения 1 и 3 стадии рака отличаются в 30 раз. Опять же выживаемость при ранних формах доходит до 99%, при третьей стадии всего около 10%. Именно поэтому актуальность ранней диагностики сложно переоценить.

Сегодня у нас в стране достаточно цифровых маммографов, и мы сами уже их производим. Кроме того, применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Могу сказать, что материально-техническая база у нас развита очень хорошо, но вот информированность женщин оставляет делать лучшего.

Мы уже поняли, что технологии есть и они очень развиты, но что тогда нам мешает в ранней диагностике и что мы должны сделать, чтобы ее наладить?

Мы в нашей клинике запустили проект пилотных скрининговых обследований. Впервые в СНГ у нас охват скрининговой группы составил более 90%. Скрининг – это когда из массы здоровых людей мы проверяем всех на одно конкретное заболевание и выявляем склонность либо уже саму болезнь. Мы берем женщин от 50 до 70 лет и выявляем у них изменения в груди. И начинаем работать в случае необходимости, чтобы выявить доклинический рак (на самой ранней стадии). Мы пытаемся опередить время. Ведь если выявить рак на 3-4 года раньше, это дает огромные преимущества в лечении. Проводится органосохраняющая операция, минимальный курс химиотерапии и женщина возвращается к прежней жизни. Я поясню, что от момента возникновения раковой клетки до возможности ее клинического обнаружения (в процессе пальпации) проходит от 5 до 8 лет. И если мы спустя 5 лет нашли эту опухоль, это уже не локальный процесс, потому что клетки распространились по всему организму.

Благодаря этому пилотному проекту, мы начали понимать, как должен быть организован скрининг в масштабах республики.

А давайте возьмем масштаб семьи. Девочка стала девушкой, как мы должны проявлять настороженность и как вести себя, чтобы избежать таких ситуаций?

У девочек, как правило, часто возникают доброкачественные опухоли – фиброаденомы, которые обнаруживаются при пальпации. Но с момента появления молочной железы (14-15) лет девочка должна до 20 лет раз в 3 года делать УЗИ. С 20 до 30 лет – УЗИ необходимо раз в два года, с 30 до 50 лет – каждый год. С 50 лет – раз в 2 года необходима маммография. Эти цифры и временные промежутки не случайны, это результат научных исследований и родители должны обращать на это внимание. Конечно, рак в подростковом и молодом возрасте встречается крайне редко, но случаи все же есть.

Я хотел бы отметить, что тут многое зависит от самих родителей и пациентов. Ведь если нет первичного посыла, то есть обращения, то врачи оказываются заложниками вашей же безответственности.

Да, особенно это касается девочек из групп риска. Это не только те, у которых в семейном анамнезе был рак, это и пациентки с нарушением жирового обмена, менструального цикла, гормональными сбоями. Они должны находится под более пристальным вниманием и гинеколога –эндокринолога, и маммолога. Дисгормональные нарушения часто приводят к мастопатии, сама по себе она не переходит в рак, но существуют разные формы, которые также могут быть опасны.

Мне кажется, что онкологическая настороженность на ранних стадиях важна не только со стороны семьи, но и со стороны медиков. Потому что, как ни печально, зачастую и они что-то упускают.

Конечно, недавно в России проводилось исследование о запущенных формах рака груди и выяснилось, что в более 40% причиной стало позднее обращение женщина за помощью, а в 30% — онкологическая ненастороженность врачей. Многие мои коллеги сходятся во мнении, что на обследовании самое трудное сказать женщине, что у нее нет рака. Легче сказать, что он есть. Почему? Потому как 100% гарантию не даст вам ни один метод, к сожалению.

Мы уже говорили, что есть много методов диагностики рака, давайте разберем каждый в плане его достоверности.

Визуально мы можем увидеть рак, но уже далеко не в ранней, а скорее в запущенной стадии. Это будет минимум 2 стадия. Если мы посмотрели и ничего не увидели, далее идет пальпаторный метод, но он тоже не совершенен. Проводились исследования на специальных муляжах женской груди, в которых было 7 опухолей. Врачи с 15-летним стажем работы смогли найти только 4, что уж говорить про самих женщин. Если вы прощупываете грудь и ничего у себя не находите, это не значит, что этого нет. Пальпация – тоже не слишком достоверный метод, он позволяет обнаруживать опухоли величиной от сантиметра. Дальше идет УЗИ. На нем мы уже можем увидеть кисты, нарушение структуры. С помощью УЗИ можно найти опухоль величиной от 3 мм. Следующий метод – маммография. Если у женщины все хорошо, то ее стоит делать раз в два года в возрасте после 50 лет. И все перечисленные обследования стоит повторять каждый год.

Отдельно хочу сказать про маммографию и УЗИ. Это не взаимоисключающие исследования, они наоборот дополняют друг друга. Есть опухоли, которые недоступны для рентгена, поэтому УЗИ дополнение. Мы рекомендуем начинать маммографию после 50 лет, но если у женщины есть наследственная предрасположенность, ее стоит делать на 10 лет раньше, то есть с 40 лет.

Уважаемые читатели, обратите внимание, что ни один из этих методов не является 100% гарантией. При всем уважении к моим коллегам и технологиям. Поэтому следуйте всем указаниям врачей, не пропускайте ежегодные обследования и если вам назначаются дополнительные обследования, не стоит ими пренебрегать.

Соглашусь с вами. Вот сейчас у нас как раз проходит второй этап скрининга (через 2 года) и мы уже нашли 6 случаев рака. При том, что 2 года назад у этих женщин все было отлично. Поэтому крайне важна система и постоянный контроль.

И еще хочу отметить, не бойтесь рака – это не приговор. Если вы замечаете какие-то изменения, образования в груди, сразу обращайтесь к врачу. Не бывает пустяковых обращений, врач должен провести обследование и развеять все ваши страхи. Вы сами должны как можно больше знать об этой проблеме, чтобы уберечь себя.

Александр Александрович, я предлагаю перейти к вопросам наших читателей.

Вредно ли для груди принимать гормональные препараты?

Это неправда. Слушайте, что по этому поводу говорит ваш врач, потому что все ситуации индивидуальны.

Правда ли что рак может быть из-за сильных стрессов и отчего он вообще появляется?

Я говорю своим пациентам, что если бы я знал, от чего появляется рак, я бы наверное здесь не работал, а получил бы Нобелевскую премию и отдыхал где-нибудь на островах. Могу сказать лишь одно, что стресс точно является пусковым механизмом онкологии.

Каковы симптомы мастопатии? Как часто необходимо проводить самостоятельные обследования?

Самостоятельный осмотр стоит проводить каждый месяц в первую фазу менструального цикла. Обращайте внимания на любые изменения структуры, образования, наличие отделяемого. Если что-то не так, обращайтесь к врачу.

Моей дочери 17 лет у нее грудь разного размера. Левая – размера 0, а правая – 2. Никаких болевых ощущений нет. К какому врачу нам идти?

Это так называемая ассиметрия молочных желез и она встречается нередко. Если ситуация не изменится, можно сделать пластику, но только после 19-20 лет. В этой ситуации ничего бояться не нужно, но все же посетите маммолога. Он проведет осмотр, при необходимости назначит обследование (чтобы выявить, какая железа недоразвивается, а какая растет быстрее нормы) и прояснит вашу ситуацию.

Обнаружила небольшое образование в груди после того как ребенок на время отказался от груди. Грудь мягкая, ничего не болит, с лактацией все хорошо. Прошел месяц и нет никаких изменений. Что это может быть и что делать в такой ситуации?

Надо обратиться к маммологу и сделать УЗИ. У кормящих мам часто бывает галактоцеле. Это киста, наполненная молоком.

За неделю до критических дней у меня сильно набухает и болит грудь. Никаких выделений из нее нет. Нормально ли это?

Это циклическая мастодиния, которая является вполне нормальным состоянием. Она считается одной из форм предменструального синдрома. Но если вас что-то тревожит, лучше подойдите к специалисту, он развеет все ваши сомнения.

Какой метод диагностики эффективнее – УЗИ, маммография или МРТ, если есть генетическая предрасположенность к раку до 30 лет?

Если у женщины генетическая предрасположенность, да еще и в раннем возрасте, ей нужно проводить МРТ контрастным маммографическим методом. Внутривенно вводится контрастное вещество и проводится МРТ. При этом очень высока диагностика ранних форм рака молочной железы. Кроме того, ежегодно требуется УЗИ, при выявлении каких-либо изменений УЗИ проводят раз в 6 месяцев. Также если у женщины есть высокий риск рака молочной железы и она уже выполнила свою репродуктивную функцию, можно сделать подкожную мастэктомию с последующим эндопротезированием. Причем это проводится абсолютно бесплатно, потому что есть четкие медицинские показания. Внешне это абсолютно незаметно, а риск возникновения болезни снижается до 5%. Наверняка, все помнят подобный эпизод с Анджелиной Джоли.

Есть ли таблетки или витамины для профилактики мастопатии и других болезней груди?

Существует большое количество гомеопатических препаратов, хотя об их эффективности до сих пор ведутся споры. Но многие из них клинически доказали свою эффективность. Конкретный препарат вам сможет назначить врач после осмотра. Кроме того, очень важны здоровый образ жизни, контроль веса, отсутствие стрессов, отказ от вредных привычек, регулярный цикл. Все эти факторы также могут влиять на риск развития онкологии.

Правда ли что импланты ухудшают диагностику рака груди?

Нет, потому что они ставятся под молочную железу. И на риск развития рака они также не влияют.

Почему на Западе из 100 женщин с раком более 80 продолжают жить, а у нас 50 погибают в течение 5 лет. С чем это связано?

Непосредственно с ранней диагностикой. На Западе страховая медицина и если женщина вовремя не сделала маммографию, а потом у нее нашли рак, она будет лечиться за свои деньги. А это сумма от 500 тысяч до 1 млн долларов. Это дисциплинирует женщин, у нас, к сожалению, такого нет. Мы иногда вынуждены уговаривать женщин пройти обследование. За рубежом очень большой процент нулевых стадий рака, у нас – маленький по той же причине. Я просто призываю женщин внимательнее относиться к себе. Даже если вас бесплатно не направили на маммографию, а вам больше 50 лет, раз в 2 года можно найти средства (они небольшие) и сделать ее самостоятельно, чтобы уберечь свое здоровье.

Насколько эффективно ПЭТ-КТ в плане диагностики рака и его метастаз? Как часто можно делать такую процедуру?

На ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию) идут, как правило, женщины, которые уже перенесли рак. Это обследование помогает найти метастазы и определить эффективность лечения. Но при этом идет лучевая нагрузка, поэтому делать его часто не рекомендуется. Это решает врач, который определяет риск возврата болезни, здесь все индивидуально. Но делать ее каждый год смысла нет, иногда бывает достаточно просто КТ, МРТ или маммографии.

Как вести себя пациенткам с обнаружением гена BRCA1 и BRCA2?

Сперва поясню для наших читателей. BRCA1 и BRCA2 – это гены, мутации в которых запускают процесс образования злокачественной опухоли в молочной железе и яичниках. Такие женщины входят в серьезную группу риска, им необходимо, начиная с 30 лет ежегодно делать МРТ или маммографию. А после 35-45 лет по медицинским показаниям удалить молочные железы. Но оговорюсь, что конкретное решение по каждой такой пациентке принимает целый консилиум врачей. Кроме того, в целях профилактики мы рекомендуем правильно питаться, есть много овощей и фруктов, следить за весом и уровнем сахара в крови (чтобы избежать диабета).

Компетентно о здоровье на iLive

Советы маммолога

Каждый врач-маммолог предупреждает о факторах риска, которые могут привести к проблемам в будущем с молочной железой.

Травма молочной железы. Основная опасность заключается в том, что на месте травмы могут образоваться более поздние злокачественные опухоли. Поэтому нужно постараться защитить грудную клетку от ударов, ушибов и т. Д. В случае, если травмы не удалось избежать, необходимо проконсультироваться с маммологом, возможно, он сочтет необходимым пройти более полное обследование.

Инфекции. Частые воспалительные процессы женской репродуктивной системы приводят к нарушению гормонального баланса. На любые гормональные изменения молочная железа реагирует немедленно. Болезненность, отек молочных желез перед менструацией, появление узелков — все это происходит в результате гормонального сбоя. В конце концов, это приводит к мастопатии.

Патология в молочной железе происходит от инфекции, которая выделяется из половых органов, она может находиться в организме в состоянии покоя, пока не наступит подходящее время для ее развития.Хронические воспаления в молочной железе представляют большую опасность, которые имеют свойство приобретать злокачественную форму.

Поздние роды. Первая беременность, наступившая через 30 лет, способствует развитию раковых опухолей в молочной железе. Скорее всего, причиной этого является плохая экология, воздействие токсичных веществ, содержащихся в городском воздухе. В результате воздействия внешних факторов на клетки способность нормально реагировать на гормональный выброс, который неизменно сопровождает беременность, ослаблена.

Оральная контрацепция. Было проведено много исследований в этой области, и было доказано, что оральные контрацептивы не провоцируют раковые опухоли в молочной железе. Тем не менее, также доказано, что длительное применение противозачаточных таблеток (более четырех лет) у неродившихся женщин может привести к развитию злокачественных опухолей. Поэтому девочки, которые еще не родили, должны найти другой метод контрацепции и не злоупотреблять оральной контрацепцией.

Излучение. По мнению медицинских экспертов, облучение, которому подвергается женщина до 30 лет, провоцирует раковый процесс в молочной железе.Рентгенологическое исследование, которое обычно проводится не чаще одного раза в год, имеет дозу, безопасную для человека, но врач должен каждый раз регистрировать дозу облучения в медицинской карте, чтобы не превышать максимальный порог в будущем.

Ультрафиолет. Кожа вокруг груди очень нежная, тонкая, слегка скрытая. Маммолог рекомендует принимать солнечные ванны (загорать) утром (до 1000) или вечером (после 1600) часов. Если так случилось, что вы были на солнце в полдень, тогда вам нужно защитить грудь с помощью специального средства для загара с высоким фильтром.

Диета. Основная причина проблем в молочной железе, это в первую очередь гормональный сбой в организме. Есть некоторые продукты, которые повышают уровень эстрогена. Следует избегать копченостей, жирных продуктов, заменяя их овощами, зерновыми продуктами, цитрусовыми. Существуют данные, согласно которым болезненное состояние молочной железы перед менструацией обусловлено продуктами с высоким содержанием метилксантина (кофе). Замена утреннего кофе на чашку чая (желательно зеленого) уменьшит болезненность в груди.

Маммолог предупреждает, что систематическое профилактическое обследование является основным методом ранней диагностики патологических процессов в грудной клетке. Все вопросы и проблемы можно обсудить на приеме с квалифицированным врачом, получить всю информацию о профилактике, о возможных рисках и осложнениях.

[4]

,

маммолог — определение — английский

Примеры предложений с «маммологом», память переводов

WikiMatrixВ ходе опросов и консультаций КПФ обнаружила, что большинство женщин в регионах России знают о необходимости профилактических осмотров, но более чем половина россиян никогда не проходила профилактические осмотры и обращалась к маммологам только после появления симптомов. WikiMatrix Усилия по более точному подсчету популяции синего кита поддерживаются морскими маммологами из Университета Дьюка, которые поддерживают Океаническую биогеографическую информационную систему — пространственный экологический анализ популяций мегавертебратов (OBIS-SEAMAP), совокупность данных наблюдений за морскими млекопитающими из приблизительно 130 источники. WikiMatrixВ 2008 году вместе с группой единомышленников Фоминцев организовал бесплатные профилактические осмотры маммологов на базе клиники, где он работал, привлек спонсоров для оплаты работы специалистов и разместил рекламу в газетах. QEDHe был уверен, что у него есть новый вид, но затем он объединился с другими маммологами, чтобы пойти в области, где эти вещи были собраны. Общее сканирование Авторы книги — ведущие онкологи Национального маммологического центра во главе с главными маммологами Республики Беларусь профессором Леонидом Путирским. ООН-2Hence, поездки были организованы в 145 населенных пунктах с привлечением 120 профильных специалистов из республиканских учреждений (врачи: педиатр, акушер-гинеколог, дерматолог, онколог, маммолог, невролог, гастролог, фтизиатр, психиатр, уролог, эндокринолог, гепатолог, нефролог, хирург, офтальмолог, кардиолог, ревматолог, ОРЛ и др.). ООН-2 В состав групп входили акушерки, гинекологи и онкологи-маммологи для своевременной диагностики любой патологии женских репродуктивных систем. ООН-2С начала года Министерство здравоохранения совместно с НПО и международными организациями организовало мобильные группы медицинских специалистов, в том числе маммологов, которые проводят ультразвуковое обследование на наличие рака молочной железы у женщин, проживающих в регионах.

Показаны страницы 1. Найдено 14 предложения с фразой mammologist.Найдено за 3 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они приходят из многих источников и не проверяются.Имейте в виду.